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肺硬化性血管瘤影像诊断

时间:2023-03-31 13:37:57

  一、概述:

  肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma .PSH)

  ① 是一种少见的肺内良性肿瘤

  ②1956年由外国学者 Liebow首次报道,认为是一种原发于血管增生伴有继发性上皮增生的病变。国内认为PSH是非特异性炎症所至的流样增生性的病变,属于肺炎性假瘤的特殊亚型。

  ③中年女性多见

  ④目前的多学者认为PSH是来源于呼吸道上的真性肿瘤

  光镜下的组织结构主要有:乳头区、硬化区、实变区、出血区

  形成过程:血管瘤样区--à乳头区--à实变区--à硬化区

  二、临床特点

  多体检偶然发现,部分患者表现为:咳嗽、低热、胸痛,痰中带血

  三、影像学表现

  胸片表现

  肿块均为单发,呈圆形、椭圆形,密度均匀

  边界清晰,边缘光滑,无分叶及毛刺,纵膈无增宽

  CT平扫

  ①部位及大小:右肺下叶者外侧居多,大小多在1-8cm

  ②形态及密度 :多为园形或卯圆形单发肿物,边缘光滑、无毛刺,偶有浅分叶,可伴有钙化

  ③纵膈淋巴结:偶有增大,病理证实为反应性增生

  ④特殊表现a:尾征b:贴边血管征c:肺动脉为主征d:空气新月征

  增强特点:

  小病灶呈明显强化,且持续时间长,大病灶由于病理成分不同,早期呈不均匀强化,延迟扫描,呈缓慢持久强化

  四、病例

  五、鉴别诊断

  1、结核球

  ①结核病史

  ②好发部位(双肺上叶及下叶背段)

  ③密度不均,中心多有干酪样坏死,周围见纤维索条影及卫星播散灶

  ④增强无强化或环形强化

  ⑤多伴有点状或层状钙化

  2、错构瘤

  ①男性多见

  ②密度不均,常含有脂肪成分,及钙化,典型表现爆米花样钙化

  ③增强无强化或轻度强化

  3、周围型肺癌

  ①年龄多偏大,男性多见

  ②临床症状;胸痛、干咳、痰中带血

  ③形态不规整:多有分叶、短细毛刺与棘状突起、胸膜凹陷征、空泡征

  ④增强:明显强化,但低于PSH,且持续时间短

  4、转移瘤

  多有原发肿瘤病史,并且常为多发

  5、炎性假瘤

  多有慢性炎症病史,并且抗炎治疗后明显好转

  6、类癌

  临床症状明显:多有间歇性面部潮红等“类癌综合症”表现

  六、综述

  PSH是一种少见的肺内良性肿瘤,好发于亚洲中年女性,偶发,影像表现多为肺内孤立结节或肿块,密度均匀,边界清晰,强化明显持续,并与周围血管关系密切,CT动态增强及三维重建更有助于显示PSH的特殊征象,提高PSH的诊断及鉴别诊断,临床多采用手术切除,具体定性仍依靠病理。

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